鐘南山代表：做強全科醫(yī)生，讓家庭醫(yī)生觸角伸向每戶家庭，對村醫(yī)給“身份”、保養(yǎng)老 吳明江委員：筑牢基層“網(wǎng)底”，增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體，推進(jìn)分級診療 1.看病難為何勢頭不減？ 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不均衡。要打破“土圍子”，建醫(yī)療聯(lián)合體 析 醫(yī)改3年，不少人還是感覺看病難。比如，北京的大醫(yī)院依然人滿為患，專家門診總是爆棚，去年一年各大醫(yī)院“專家號”不到200萬個，但需求者高達(dá)1.2億人。全市門診總量中，大醫(yī)院占比2/3，基層醫(yī)療機構(gòu)只占1/3。 “醫(yī)改是一個漸進(jìn)過程，不可能一蹴而就?！敝袊こ淘涸菏跨娔仙酱肀硎?，3年醫(yī)改還是取得了明顯成效，北京基層醫(yī)院門診量已經(jīng)提升。但大醫(yī)院看病難，源于醫(yī)療資源配置不均衡，基層衛(wèi)生服務(wù)長期“短板”，未能形成分級診療。 全國政協(xié)委員、中華醫(yī)學(xué)會副會長吳明江介紹，目前，我國醫(yī)療服務(wù)存在以下問題：一是醫(yī)療資源總量不足，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱缺。二是整體醫(yī)療服務(wù)能力不高。三是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在北京、上海、廣州等大的中心城市。這些因素羈絆著分級診療的腳步。 解 “大醫(yī)院應(yīng)該多培養(yǎng)下面掛鉤的基層醫(yī)院。” 鐘南山說，基層醫(yī)生的水平提高了，能解決常見病、多發(fā)病，自然就會分流病人。 “從今年開始，衛(wèi)生部準(zhǔn)備選擇若干大中型城市，建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體?！眳敲鹘J(rèn)為，聯(lián)合體內(nèi)，大醫(yī)院技術(shù)支持基層醫(yī)院，醫(yī)生可自由流動，多點執(zhí)業(yè)，既增加醫(yī)療服務(wù)量，又緩解患者集中看病，病人轉(zhuǎn)診暢通，推進(jìn)分級診療格局的形成。 “圍繞緩解看病難，新醫(yī)改下了很大功夫。”吳明江介紹，增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，2010年11月起，中央財政將連續(xù)5年投入60億元，啟動國家臨床重點專科建設(shè)，打造一批“國家隊”，推動?xùn)|中西部醫(yī)療服務(wù)均衡發(fā)展；筑牢基層醫(yī)療服務(wù)“網(wǎng)底”，加強縣級醫(yī)院建設(shè)，推進(jìn)公立醫(yī)院改革，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。 2.基層醫(yī)療怎么強？ 大力培養(yǎng)全科醫(yī)師，觸角伸向每戶家庭。讓鄉(xiāng)村醫(yī)生有“身份”、保養(yǎng)老 析 “看病貴”主要是看大病貴?！盀槭裁催@么多人得大?。恳驗樾〔》乐尾患皶r?！辩娔仙街赋?。 “解決看病難，關(guān)鍵是讓全科醫(yī)生‘強’起來，現(xiàn)在的全科醫(yī)生還不‘全’?！辩娔仙秸f，“知道什么病人往哪科轉(zhuǎn)，并不簡單?，F(xiàn)在大醫(yī)院的醫(yī)生其實面很窄，我現(xiàn)在也不敢開治療糖尿病的藥。而呼吸系統(tǒng)的病，1/3是由別的病引起的。因此，需要知識結(jié)構(gòu)寬泛的全科醫(yī)師?！?/p> 吳明江也這樣認(rèn)為，目前我國全科醫(yī)生不足6萬人，而需求為12萬—18萬，缺口一半以上。 緩解看病難，農(nóng)村不能成為被遺忘的角落?！班l(xiāng)村醫(yī)生的保障還不到位。”鐘南山說，全國650萬鄉(xiāng)村醫(yī)生大都處于“三無”狀態(tài)：無職稱晉級，無教育培訓(xùn)，無養(yǎng)老保障。許多村醫(yī)生活困難，時?！胺畔箩橆^，拿起鋤頭”，村醫(yī)隊伍面臨人員老化、后繼乏人的局面。 解 鐘南山說，社區(qū)家庭醫(yī)生的觸角可伸向每戶家庭，及時發(fā)現(xiàn)疾病苗頭，早防早診早治，這樣百姓就會不得病、少得病、晚得病，小病就不會釀成大病。 吳明江說，給家庭醫(yī)生強筋健骨，解決基層醫(yī)院“廟小沒菩薩”，應(yīng)該進(jìn)一步做好以下工作：一是鼓勵大醫(yī)院對口支援社區(qū)；二是建立全科醫(yī)師培訓(xùn)制度；三是全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。 鐘南山說，村衛(wèi)生所是離農(nóng)民最近的醫(yī)療單位，鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)民的“健康守門人”。有了他們，不僅避免小病拖成大病，減少看病開支，還可以減輕城市醫(yī)院的壓力，有效緩解農(nóng)民看病難、看病貴問題。 鐘南山建議，有關(guān)部門完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的政策，一是給“身份”，將他們納入鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員管理；二是保養(yǎng)老。調(diào)研了解到，廣東羅崗鎮(zhèn)30名村醫(yī)中，一半人超過60歲，他們迫切希望，政府補貼能直接發(fā)到他們手上。 3.如何破解看病貴？ 加快公立醫(yī)院改革，提高保障標(biāo)準(zhǔn)，給大病保障“擴(kuò)容” 析 看病貴不貴，首先看自費。近10年來，我國個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重，由50%下降到35%左右。為什么百姓感受不明顯？ 吳明江分析，一方面是醫(yī)療費用增長。隨著城市化、老齡化進(jìn)程提速，糖尿病、高血壓等慢性病“井噴”式增長，長期治療、終身服藥，花費不菲。同時，醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步使人們享受高科技的同時，也帶來高額費用。當(dāng)然，還有部分過度醫(yī)療，加重患者負(fù)擔(dān)。 另一方面，醫(yī)保水平相對較低。當(dāng)前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資水平和報銷水平偏低，醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險起步較晚，醫(yī)療保障體系尚不健全。 醫(yī)改3年，基本藥物價格平均下降1/3。鐘南山說，“我現(xiàn)在擔(dān)心的是，不少藥品低于成本價中標(biāo)，會導(dǎo)致缺斤短兩甚至假劣現(xiàn)象?！?/p> 解 “解決‘看病貴’，一方面需要提升保障標(biāo)準(zhǔn)，一方面要加快公立醫(yī)院改革，實行醫(yī)藥分開?！眳敲鹘硎?，實際上，我國也正在朝這些方向努力。2012年，全國1000多個縣級公立醫(yī)院試點取消以藥補醫(yī)，基本藥物制度覆蓋全國74.6%的村衛(wèi)生室，20種重大疾病實際報銷比達(dá)到66%。今年，政府工作報告中提出，全面開展兒童白血病等20種重大疾病保障試點工作。 鐘南山表示，這對保障百姓健康，緩解因病致貧、因病返貧，無疑是好消息。但目前，單病種病死率排位第二的慢性阻塞性肺病，尚未入列。 鐘南山認(rèn)為，原因在于這種病還沒有被認(rèn)識。希望大病保障進(jìn)一步“擴(kuò)容”，能納入慢性阻塞性肺病和腦中風(fēng)等疾病，減輕百姓看病負(fù)擔(dān)。（記者 龐革平 謝振華） |
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